長三角醫(yī)保結算一體化包括的城市（覆蓋上萬家醫(yī)療機構長三角醫(yī)保一體化舉措持續(xù)上新）

時間：2023-02-18 08:09:42來源：food欄目：物流新聞閱讀：

　　長三角一體化發(fā)展上升為發(fā)展中國家戰(zhàn)略四年來，百姓對兩件事特別有感慨，一個是看得見的道路網(wǎng)絡四通八達，出行愈來愈順暢；另一個是看不見的社保卡跨區(qū)繳付互聯(lián)互通，就醫(yī)愈來愈便捷。

　　近日，2022年長三角地區(qū)主要領導座談會在上海舉行。記者從上海市醫(yī)療保健保障局獲悉，長三角全部41個城市1.2丘殼醫(yī)療保健機構的跨區(qū)急診服務費累計直接繳付987.52萬萬人次，涉及醫(yī)療保健服務費26.43億元。隨著一體化發(fā)展持續(xù)大力推進，醫(yī)保服務也不斷積極探索，日益提升百姓健康獲得感。

　　跨區(qū)急診直接繳付鋪開住戶就醫(yī)買藥更便捷

　　上海繳費員工李女士退休后定居在南京，在沒有長三角跨區(qū)急診服務費直接繳付之前，她要先自己墊錢就醫(yī)，再拿著一疊材料去報銷。現(xiàn)在直接刷社保卡就行，這讓李女士心里覺得很踏實。

　　2018年9月28日，長三角地區(qū)開始試點工作跨區(qū)就醫(yī)急診服務費直接繳付，最初確定了“1（上海）+8（江蘇省南通、鹽城、徐州，浙江省省本級、嘉興、寧波，安徽省滁州、馬鞍山）”為首批試點工作地區(qū)，到2019年4月新增9個、6月新增11個試點工作地區(qū)，目前長三角全部41個城市急診服務費直接繳付全全面覆蓋，涉及三省一市1.2丘殼醫(yī)療保健機構，累計繳付987.52萬萬人次，涉及醫(yī)療保健服務費26.43億元，是全國萬人次和服務費最大的區(qū)域之一。

　　“我們深刻感受到，發(fā)展中國家戰(zhàn)略不是抽象的，而是具體的。包括民生領域在內，長三角一體化發(fā)展取得的成效可觀可感。”上海市政府副秘書長、長三角區(qū)域合作辦公室主任華源說，一體化發(fā)展的重要目的之一，是讓區(qū)域內的百姓工作生活品質更高。

　　起初，有的市民擔心長三角醫(yī)保一體化會不會使得原本上海就緊張的醫(yī)療保健資源更緊張，蘇浙皖一些療養(yǎng)院也擔心病人會不會都被上海“吸走了”。對此，上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊表示，上海的醫(yī)療保健資源相對于全國其他地方來說是比較豐富的，尤其是三甲療養(yǎng)院常年都有全國各地的患者前來，但從總體急診量來看，就醫(yī)情況科學規(guī)范可控，并未帶來嚴重的跨區(qū)患者虹吸現(xiàn)象。

　　數(shù)據(jù)分析顯示，長三角跨區(qū)急診服務費直接繳付主要是滿足了長期跨區(qū)工作、定居、養(yǎng)老等不同需求，其中蘇浙皖來滬急診就醫(yī)萬人次占雙向總萬人次76%左右，滬至蘇浙皖就醫(yī)萬人次占比24%。跨區(qū)住院直接繳付就醫(yī)群體以“跨區(qū)診療技術人員”為主，重點解決臨時診療繳費技術人員重大疾病就醫(yī)需求。

　　做好“加減法” 醫(yī)保服務效能“升級”

　　醫(yī)保服務一小步、民生健康一大步。百姓就醫(yī)就醫(yī)的堵點，就是政府努力攻關的靶點，對應用全面覆蓋范圍做加法、對流程手續(xù)做減法，努力提升長三角住戶跨區(qū)就醫(yī)便捷度，成為有關職能部門的重要工作。

　　近期定居在上海青浦區(qū)的格賴茨是嘉善人，患有過敏性鼻炎，在發(fā)現(xiàn)藥物馬上用完需要配藥時，她通過長三角（上海）智慧網(wǎng)絡療養(yǎng)院（上海市青浦區(qū)朱家角人民療養(yǎng)院）就診就醫(yī)，買到了曲安奈德鼻噴霧劑。“現(xiàn)在就醫(yī)真方便，在試驗區(qū)內，不僅可以免登記到療養(yǎng)院直接刷跨區(qū)社保卡就醫(yī)，還能在網(wǎng)絡療養(yǎng)院同時實現(xiàn)就診直接繳付，省心又省力”，格賴茨說。

　　格賴茨口中的試驗區(qū)是指長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展試驗區(qū)，包括上海市青浦區(qū)、江蘇省蘇州市吳江區(qū)和浙江省嘉興市嘉善縣。“自2020年8月起，試驗區(qū)內醫(yī)保職能部門全力推動五件事，區(qū)域就醫(yī)免登記、社保服務一站式、慢病特病繳付通、網(wǎng)上醫(yī)保在線付、跨區(qū)審核協(xié)作化。”上海市青浦區(qū)醫(yī)保中心主任馮建珍說，以免登記為例，已全面覆蓋試驗區(qū)內85家定點醫(yī)療保健機構，惠及244萬繳費人。此外，依托發(fā)展中國家醫(yī)保電子憑證，試驗區(qū)繳費群眾同時實現(xiàn)門急診跨區(qū)就醫(yī)“脫卡繳付”。

　　從試驗區(qū)出發(fā)，目前上海有6家定點醫(yī)療保健機構開展高血壓、糖尿病等急診慢特病服務費跨區(qū)直接繳付試點工作工作，并將逐步擴大試點工作全面覆蓋范圍。另外，上海有79家網(wǎng)絡療養(yǎng)院同時實現(xiàn)跨區(qū)繳付，長三角繳費群眾在網(wǎng)絡療養(yǎng)院就診診查費、藥物服務費列入跨區(qū)醫(yī)保繳付。

　　信息時代，醫(yī)保服務也在加快數(shù)字轉型，聚焦住戶關注度高、獲得感強、體驗感深的服務，讓大數(shù)據(jù)多跑路，讓百姓少折騰。比如，將“跨區(qū)跨區(qū)就醫(yī)在線登記登記”“流動就業(yè)技術人員基本醫(yī)保關系在線轉移接續(xù)”等高頻醫(yī)保社保服務事項，列入“一網(wǎng)通辦”開設的“長三角政務服務一網(wǎng)通辦”特色專欄。另外，今年6月30日長三角信用風險就醫(yī)工程項目上線，將信用風險就醫(yī)的全面覆蓋范圍從上海繳費人，擴展到長三角區(qū)域來滬就醫(yī)的繳費人。

　　記者從支持長三角跨區(qū)信用風險就醫(yī)的交通銀行獲悉，通過完成跨區(qū)就醫(yī)登記來滬的蘇浙皖繳費技術人員通過“隨申辦”簽約交行“惠民就醫(yī)”服務，可同時實現(xiàn)“先就醫(yī)、后付費”，即自費部分通過“惠民就醫(yī)”專屬醫(yī)療保健額度先行墊付，目前該服務已在上海部分三甲療養(yǎng)院試點工作。

　　瞄準“一體化”和“高質量” 科學規(guī)范大力推進更多試點工作

　　上海醫(yī)保職能部門負責人表示，將積極大力推進長三角更大全面覆蓋范圍的醫(yī)保公共服務便捷共享，一方面穩(wěn)妥科學規(guī)范大力推進基本醫(yī)保清單統(tǒng)一，推動同時實現(xiàn)更高質量醫(yī)保一體化發(fā)展，另一方面加強協(xié)作研究，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務，努力為發(fā)展中國家改革積極探索更多路子、提供更多經(jīng)驗。

　　比如，結合發(fā)展中國家醫(yī)保局分三年同時實現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)保藥物清單工作，有計劃逐步大力推進長三角藥物清單、診療工程項目、醫(yī)療保健服務設施清單統(tǒng)一。對存量工程項目進行梳理，大力推進三省一市至少兩地共有且至少一地繳付的工程項目優(yōu)先列入醫(yī)保繳付全面覆蓋范圍，同時實現(xiàn)繳付統(tǒng)一；在新增工程項目方面，積極探索建立同步列入醫(yī)保繳付全面覆蓋范圍工作機制，同時實現(xiàn)診療工程項目和醫(yī)療保健服務設施清單的動態(tài)統(tǒng)一。

　　今年8月起，上海可采用家庭互助資金繳付醫(yī)療保健服務費，這意味著員工醫(yī)保存折的歷年結余資金，從僅限員工本人采用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員互助采用。“存折家庭互助采用能夠提高醫(yī)保基金的采用效率，避免存折資金的過度沉淀，同時也有利于提高繳付效率。”上海市兒童療養(yǎng)院院長于廣軍說。

　　據(jù)悉，這一醫(yī)保便民舉措也有可能鋪開至長三角。上海醫(yī)保職能部門負責人表示，三省一市醫(yī)保職能部門將全面梳理在普通急診、急診慢性病、特殊急診的待遇政策，并對比總結，提出長三角員工醫(yī)保急診互助保障與繳付方式改革、基金監(jiān)管等協(xié)作改革的實施方案等。醫(yī)保職能部門將堅持群眾導向和改革精神，以工程項目化推動一體化，持續(xù)提高長三角住戶在一體化高質量發(fā)展中的獲得感。（記者龔雯）

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