春節假期剛過，廣東醫藥界就接到一個重磅消息：廣東正式叫停“托管藥房”行為，同時公立醫院不得承包、出租藥房。

原標題：廣東正式叫停“托管藥房”相關通知明確：公立醫院不得承包出租藥房不得向營利性企業托管藥房

廣東首個醫藥分家試點曾廣受關注。廣州日報全媒體記者喬軍偉攝（資料圖片）

春節假期剛過，廣東醫藥界就接到一個重磅消息：廣東正式叫停“托管藥房”行為，同時公立醫院不得承包、出租藥房。

成文于2019年1月，發文于2月11日的《廣東省衛生健康委廣東省中醫藥局轉發關于加快藥學服務高質量發展的意見的通知》（下簡稱“通知”）正式掛網，明確堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。對不符合國家要求的藥學部門建設管理行為要求主動查糾、及時清理。

據業內不完全統計，2018年僅廣州佛山地區就新增近30家醫院藥房被托管；廣州地區近年來上百家醫療機構已由商業公司托管或部分托管，大至華南數一數二的三甲大醫院，小至基層醫院、社區衛生服務中心，都有。

文／廣州日報全媒體記者何雪華

國家叫停各地跟進

去年11月21日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局就正式下發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（下簡稱“意見”），意見第六條“加強藥學部門建設”里就明確：“堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。”截至記者發稿，根據公開報道不完全統計，全國已有江蘇、河北、北京等10多個省市出臺了相應最新文件，跟進國家政策，明確禁止藥房的承包、出租和托管。

2017年7月21日，廣東發改委價監局召開《藥房托管行為反壟斷執法指南》專題研討會，被業界驚呼：“廣東要對藥房托管下手！”如今，廣東對托管藥房的態度，已經從反壟斷，維護醫藥行業公平競爭秩序，直接邁進到喊停。

據公開報道，2001年6月，柳州中醫院將藥房交給“三九”醫藥集團管理，開創了國內托管藥房先河。

業界聲音1 ：因醫藥分家而生，因醫藥分家而死

藥房托管因何而生，又因何被叫停？眾多的醫藥業界聯盟幾乎異口同聲：藥房托管因醫藥分家而生，因醫藥分家而死。

公立醫院醫改政策從一開始就強調推動“醫藥分家”，破除“以藥養醫”。藥房托管，由醫院以合同、協議等方式，將藥房采購權、配送權等經營與管理交給第三方，藥房所有權仍然屬于醫院。

但是，這樣的做法，被認為無法真正實現“醫藥分家”。表面上是醫院不再銷售藥品，但無論何種托管模式，都改變不了有償托管的實質。

衛生領域專家、原廣東省衛生廳副廳長廖新波曾指出，藥房托管運行之初，不少醫藥公司要給醫院高達40%的返點。除此以外，托管企業還要支付醫院藥房員工的工資。

有償托管還會滋生腐敗，比如2016年11月，武漢市蔡甸區中醫院院長張友軍利用職務之便在“藥房托管”等項目中受賄高達131.29萬元。

表面上分開，實質仍是利益協作，因為與“醫藥分家”相抵觸，藥房托管自然難逃死亡。

業界聲音2 :不叫停，會讓藥品零加成落空

藥房托管表面上“醫藥分家”，但真正讓它一路高歌、愈演愈烈的，卻是藥品零加成。如今，藥品、醫用耗材都取消加成，實行零差率銷售，即藥品、耗材要按照醫院的購進價格銷售，不允許加價。對于醫院而言是接連兩記“悶棍”，藥房從利潤部門一下子成了不創收還花錢的成本部門。

此前，醫院最高可以在藥品實際購進價基礎上加價15%銷售給患者，在2014年，時任廣東省人民醫院計財處處長的鄭陽輝曾撰文稱:“眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫院主營業務收入的40%~45%。”廣州某二級醫院曾披露，藥品零加成前，該院每年藥品收入約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。該院整個藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬元。

這么多的收入，一下子全沒了，還要養一大群的藥房人員，這可怎么辦？

盡管國家醫改政策對于藥品、耗材零加成實施后規定，通過“811”機制進行補償合理收入的損失，即80%通過醫院醫療技術的改革，調整收費結構進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，另有10%通過醫院加強管理自我消化，但很多醫院還是走上藥房托管之路，企圖通過托管第三方返點、收到托管費等方式悄悄彌補損失。

不過這樣一來，為尋求利益，托管第一方只能對藥品變相“二次議價”，或者在增加配送費用上動腦筋。這樣的案例已經實實在在出現，2016年底山東某醫院招標藥品配送托管商就被揭露要額外收取5%~10%的利潤。

業界聲音3 : 不叫停，最吃虧的是患者

有業界不完全統計，目前全國范圍內，約有半數以上的二級及以下醫院已實施或計劃實施藥房托管，但普通老百姓對藥房托管一直懵然不知，如果不叫停藥房托管，最吃虧的其實是患者。

在廣州，某專科三甲醫院可能是患者最直觀感受藥房托管之苦的了，兩年多以前，該院進行“藥房改革”，將藥房剝離，一家本地醫藥公司成為主要供藥商，患者在醫院看完病，得跑出醫院，到院外指定藥房拿藥，如果有藥是院內制劑，還得回醫院二次拿藥。

不過，與多跑路相比，患者其他利益受損更隱蔽。

比如藥品被悄悄地“二次議價”。

無論是托管藥房與醫院就藥品收入分成，還是上交托管費，支付醫院藥房員工的工資等，有償托管的成本，最終都會以不降反升的藥費落到患者頭上。香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強教授就曾指出，原來賣100元的藥，醫院提成15元；托管給第三方后，為保證原收入，就會要求托管方以115元一盒的成本接盤，最終這個價格還會轉嫁給患者、制藥企業。

再如無法避免過度醫療、“大處方”。

藥房托管沒有切斷藥品銷售和醫院之間的利益關系，依然是賣藥越多，收益越多，自然無法避免藥企與醫生配合，通過開“大處方”、高價藥，有了藥房托管這一層，拿回扣行為反而更容易、更隱蔽。

還有，藥物短缺問題可能更突出。

上述提到的2016年山東某醫院事例，就因為托管商向入院藥品索要5%~10%的利潤，導致藥企停止供貨，一時間國產藥、進口藥大面積停藥，藥品也經常被輪換。而更多情況是特殊藥品、低價藥等利潤空間少，或者因為托管企業獨家、壟斷地位，一些品牌藥也無法進入醫院，最終危害的是患者理應獲得的合理用藥、安全用藥保障。

廣東探索設立藥事服務費

承包、出租、托管藥房已經立刻叫停，但叫停之后，醫院藥房會出現什么新變化？省衛生健康委指出，將探索設立藥事服務費，對醫院的藥學服務采取多種方式補償。

老百姓首先可以放心的是，“堅持公立醫院藥房的公益性”是接下來省衛健部門強調的，醫院也是保障臨床用藥安全的主體。接下來，會進行兩項探索：

第一項，探索推廣醫院“智慧藥房”。

包括加強處方審核和處方點評工作，積極推進互聯網+藥學服務，加強電子處方和長期處方管理等，更強調的是區域性藥事管理和上下級醫院用藥銜接。

也就是說，以國家基本藥物為核心，以慢性病用藥臨床路徑管理為依托，以醫聯體和區域內醫療機構為重點，推進藥事服務聯合協作工作，醫聯體內逐步統一銜接用藥目錄，統一銜接藥品采購，統一藥品儲備調劑，統一指導合理用藥，統一陽光用藥監管，統一藥師隊伍建設，確保醫聯體和區域內醫療機構藥品供應保障連續性和同質化。

相對應的，依托區域內藥事管理質量控制中心，探索開展跨醫療機構的處方點評，定期將點評結果進行通報，加強臨床用藥監測、評價和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經濟性進行監測、分析、評估。

第二項，探索設立藥事服務費。

以后患者在醫院接受藥學、藥事服務，可能要告別免費了。廣東將探索設立藥事服務費，合理設置藥學服務收費項目，采取多種方式補償藥學服務成本，探索適當方式體現藥事服務價值，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流方面的作用。

相對應的，醫院也要加強藥學人員編配培養，健全臨床藥師制度，進一步轉變藥學服務模式，提高藥學服務水平。